近期，國家醫(yī)保局在數(shù)據(jù)篩查過程中，意外發(fā)現(xiàn)黑龍江省哈爾濱市一家藥店存在異常高額藥品購買記錄，其中96名參保人的購藥金額尤為突出，個別案例在兩年內竟超百萬。對此，國家醫(yī)保局迅速行動，派遣專項飛行檢查組深入哈爾濱展開實地調查。調查結果顯示，4家涉案藥店涉及上萬張手寫假處方，騙保金額累計超過億元。

針對這一嚴重違規(guī)行為，國家醫(yī)保局已果斷采取措施，解除與這4家“雙通道”藥店的醫(yī)保服務協(xié)議，并勒令其停業(yè)配合調查。同時，公安部門也已全面介入，凍結涉案醫(yī)?；?223萬元，并對51名涉案人員采取了刑事強制措施和治安處罰，其中包括13人刑事拘留、15人取保候審、3人行政拘留。

近年來，各級醫(yī)保部門對騙保行為的打擊力度顯著增強，多家涉嫌欺詐騙保的機構已被解除協(xié)議并移送公安機關。然而，此次案件的違法情節(jié)和涉及金額仍令人震驚。相比之下，之前引發(fā)廣泛關注的無錫虹橋醫(yī)院騙保案，其涉嫌違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金僅為2228.4萬元。

此次4家藥店涉嫌騙保過億的事件，再次為社會敲響了警鐘，揭示出醫(yī)?；鹪诂F(xiàn)實中的“跑冒滴漏”問題不容小覷。值得注意的是，盡管涉案金額巨大，但騙保手段并不高明。藥店之所以提前準備大量手寫假處方，主要是為了規(guī)避在無處方情況下售賣處方藥的風險。而“無處方也能購買處方藥”的現(xiàn)象，在當前線上線下藥店中均普遍存在。這表明，要有效遏制騙保行為，首先需從規(guī)范藥品銷售環(huán)節(jié)做起。

為此，除了加強醫(yī)保部門的飛行檢查和日常抽查力度外，引入社會監(jiān)督也顯得尤為重要。鑒于藥品銷售網(wǎng)點眾多，完全依賴監(jiān)管部門查處難免力不從心。國家醫(yī)保局已明確提出，要完善醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員工作機制，動員社會各界參與基金監(jiān)管。2022年以來，全國已發(fā)放相關舉報獎金368萬元。

還應更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用。此次4家藥店被查處，正是得益于國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心在數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)的線索。對于一些大額特殊處方，加大大數(shù)據(jù)監(jiān)測和篩查力度顯得尤為重要。例如，某涉事患者在兩年內購買了約160盒特效藥，服用天數(shù)高達800天，遠超臨床合理用量。此類異常數(shù)據(jù)應成為監(jiān)管部門關注的重點，并在醫(yī)保大數(shù)據(jù)系統(tǒng)中設置自動預警機制，及時提醒監(jiān)管部門開展跟進核查。

在加強事前預防的同時，加大事后的追責力度也同樣重要。上個月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》，明確提出對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”管理。這一制度將監(jiān)管對象由定點醫(yī)藥機構延伸至醫(yī)務人員和藥店經(jīng)營管理人員，實現(xiàn)“監(jiān)管到人”，極大提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的精準性和震懾力。

醫(yī)保基金作為“看病錢”“救命錢”，其安全不容侵犯。無論是保障醫(yī)?；鸬氖褂眯屎涂沙掷m(xù)發(fā)展，還是增強醫(yī)保制度的公信力，有效守護醫(yī)?；鸬陌踩加l(fā)重要。這背后考驗的是法治和社會治理能力。對于此次查出的問題，國家醫(yī)保局相關負責人指出，當?shù)蒯t(yī)保部門之前雖進行過查處，但不夠深入和仔細，反映出斗爭精神和斗爭能力的欠缺。這也提示我們，預防和查處欺詐騙保行為，地方醫(yī)保部門需首先“長牙”。