記者寧芝
近日，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)二科取得突破性進(jìn)展：成功開展了CRRT+HP+PE雙機(jī)器法聯(lián)合治療。這一舉措不僅縮短了治療時間，降低了治療過程中的風(fēng)險，更減少了治療費(fèi)用。
成功挽救重癥水痘患者生命
近日，一名病情危急的重癥水痘患者，被緊急轉(zhuǎn)入成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)二科。
“入院時，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重異常，生命體征極不穩(wěn)定，肝腎等多器官功能受損?！敝匕Y醫(yī)學(xué)二科冉啟惠醫(yī)生回憶說，情況緊急，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速行動，對患者病情開展全面評估，為全力挽救患者生命，經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)討論與分析后，決定為患者施行兩種機(jī)型下同期CRRT+HP+PE聯(lián)合治療方案。
這是該科首例接受“兩種機(jī)型下同期CRRT+HP+PE聯(lián)合治療”的患者。為確保治療方案的安全性和有效性，科室不僅組織了多學(xué)科會診，邀請了相關(guān)領(lǐng)域的專家共同商討治療方案，對兩臺治療設(shè)備進(jìn)行了嚴(yán)格的調(diào)試與準(zhǔn)備。同時，針對治療過程中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，制定了詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。
在治療過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作。護(hù)理團(tuán)隊(duì)更是發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，他們充分掌握治療設(shè)備和儀器的性能，密切觀察患者的病情變化，確保治療過程順利進(jìn)行。
冉啟惠說，經(jīng)過CRRT+HP+PE雙機(jī)器聯(lián)合治療，患者各項(xiàng)生命體征逐漸穩(wěn)定，器官功能指標(biāo)也開始好轉(zhuǎn)。體內(nèi)的毒素和代謝廢物得到了有效清除，凝血功能得到了糾正。
CRRT+HP+PE雙機(jī)器法聯(lián)合治療
模式組合，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”
冉啟惠介紹，通過CRRT+HP+PE治療的模式，原本需要5小時的治療時間被成功縮短至2.5小時，不僅為患者贏得了寶貴的治療時機(jī)，（因?yàn)镃RRT是24小時持續(xù)治療，我們只節(jié)約了人工肝的時間，建議不寫具體時間，修改為：不僅縮短了治療時間，降低了患者出血風(fēng)險）還提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率，大幅減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。
“傳統(tǒng)治療往往采取分步進(jìn)行的方式，比如先完成人工肝治療，再接著進(jìn)行腎臟替代治療。”她解釋說，“而現(xiàn)在，我們整合兩臺不同型號的CRRT機(jī)器，將CRRT+HP+PE三種治療方式以串聯(lián)形式同時進(jìn)行，三種治療方式優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)到了1+1>2的效果?！?/p>
具體而言，持續(xù)性血液凈化（CRRT）可通過機(jī)器緩慢、連續(xù)地清除患者體內(nèi)的代謝廢物、毒素和多余水分，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，進(jìn)行腎臟替代治療；血液灌流（HP）利用吸附劑的吸附作用，清除患者血液中的大分子毒素、藥物及代謝產(chǎn)物等，進(jìn)一步凈化血液；血漿置換（PE）將患者體內(nèi)含有致病因子的血漿分離出來，同時補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，以去除患者體內(nèi)的致病物質(zhì)，改善患者的凝血功能和免疫狀態(tài)進(jìn)行肝臟支持治療。
背后初心，希望為患者減負(fù)
冉啟惠介紹，CRRT+HP+PE雙機(jī)器法聯(lián)合治療，主要適用于重癥肝病伴有急性腎損傷、腎功能衰竭、肝腎綜合征、嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合癥以及肝腎功能不佳等患者。
“現(xiàn)在的聯(lián)合治療，對我們來說是一種創(chuàng)新，因?yàn)闆]有太多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒?！背啥际泄残l(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)二科楊超副護(hù)士長表示，這種治療方式操作復(fù)雜，對技術(shù)人員和技術(shù)設(shè)備的要求極高。在國內(nèi)，能夠開展這種治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多?！?020年1月，我們就開始準(zhǔn)備推動聯(lián)合治療，包括人員培訓(xùn)、與廠家溝通等?！保ńㄗh刪除）
談及為何要做這樣的嘗試，他說：“最初的目的，是想給病人節(jié)約成本，于是想到了聯(lián)合治療的方法，這樣可以節(jié)約一套管路，從而節(jié)約醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一套管路加上其他的費(fèi)用，大約能為病人節(jié)約3000元左右?！?/p>
楊超表示，這一技術(shù)的開展，不僅為患者提供了更有效的治療方案，也為醫(yī)院在其他重癥疾病的治療方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)志著醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的綜合救治能力得到進(jìn)一步提升，能夠?yàn)楦辔Ｖ匕Y患者提供更加精準(zhǔn)、高效的治療服務(wù)。
